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生達藥刊第 95 期
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淺談消化性潰瘍

淺談消化性潰瘍
秋冬季節一到,各種熱呼呼的火鍋就會成為大家心目中的最愛,尤其是麻辣火鍋又香又辣的滋味,更是讓許多老饕天天吃都不會膩,但是在這些又香又辣的火鍋背後,卻潛藏了引發潰瘍的危險因子。其實在秋冬季節,冷空氣會引發胃酸分泌增加,若是又加上麻辣火鍋的加持,往往胃炎胃痛的發生率就會比平常時候高出很多,甚至潰瘍也會來插上一腳。到底胃酸過多會引起什麼樣的疾病?這些疾病又要如何預防及治療呢?

一、胃潰瘍及十二指腸潰瘍:
        胃酸過多最先會引起的症狀,其實就是大家最熟悉的"胃痛",而胃酸過度侵蝕細胞黏膜就會形成表層糜爛就是所謂的"潰瘍",在腸胃道中有兩種潰瘍是最常見的:胃潰瘍及十二指腸潰瘍,統稱消化性潰瘍。消化性潰瘍形成主要為胃腸道黏膜攻擊因子強於黏膜保護因子的結果,而所謂的攻擊因子最常指胃酸、胃蛋白?以及胃幽門螺旋桿菌;此外,膽汁逆流或藥物(尤其是NSAIDs及類固醇等)也是必需要考慮的因素。而防禦因子主要包括前列腺素、黏液---碳酸氫鹽以及胃黏膜屏障的保護功能(圖一)。

        胃潰瘍多發生於胃竇及胃體交界的小彎側面,少數發生在胃竇、胃體以及幽門前方,而十二指腸潰瘍好發於十二指腸球部,以前壁較為常見。胃潰瘍及十二指腸潰瘍除了發生部位不同外,引發疼痛的時間也不同,通常胃潰瘍在進食後半小時到一個小時內胃部就會感覺到疼痛,也就是吃飽痛,而十二指腸潰瘍的人往往會在空腹的時候感覺到疼痛,也就是典型的飢餓痛,甚至有些人會在午夜發生突發性的上腹痛而被驚醒。要如何緩解疼痛?由於胃潰瘍的患者吃東西會加重疼痛,因此只能以藥物來進行胃痛的緩解,而十二指腸潰瘍所引起的疼痛,就可以利用吃東西或是藥物來中和胃中的胃酸,減少酸的強度以緩解疼痛,下列表一將十二指腸潰瘍以及胃潰瘍做簡單的比較。


   
        根據統計,十二指腸潰瘍的發生率高於胃潰瘍,而且八十%的十二指腸潰瘍患者,其基礎胃酸的分泌量較正常人高,其主要原因大部分是由於環境工作壓力以及暴飲暴食的不良飲食習慣所造成,現代人生活壓力變大,因此罹患十二指腸潰瘍的比例也隨著升高。十二指腸罹患者的年齡往往較胃潰瘍的罹患者年輕,而胃潰瘍患者往往是長期多量喝酒、抽菸、服用止痛藥,破壞黏膜的完整性而導致潰瘍的發生。

二、如何治療消化性潰瘍:
        由於消化性潰瘍引起的成因都是因為胃酸過度侵蝕胃壁上黏膜所引起的,因此在治療上就必須要朝著減少胃酸分泌的部分進行治療。

1.中和制酸劑:在胃部大量分泌胃酸的當下,可以使用中和制酸劑快速中和胃酸,  
   減少胃部酸的強度,以減少對黏膜潰瘍面的刺激與傷害,若是同時服用含有局部
   麻醉劑的中和制酸劑(例如生達雅露佳®錠劑),運用局部麻醉劑的快速局麻效果,
   減輕甚至消除胃部疼痛的感覺,效果更是加倍。

2.H2-blocker:組織胺第二型拮抗劑,能夠有效減少胃酸分泌,使胃部黏膜潰瘍區
   減少受到胃酸的侵蝕,目前副作用少而且在治療消化性潰瘍上有不錯效果的成分
   為:Ranitidine(例如生達胃恩利®膜衣錠)以及Famotidine(例如生達胃樂順®膜衣
   錠),除了在治療消化性潰瘍有不錯的成效外,針對消化性潰瘍復發的預防每天
   睡前一粒也有很好效果。

3.Proton Pump Inhibitor(PPI):氫離子幫浦抑制劑(例如生達瘍寧®膠囊),這一類是目
   前在消化性潰瘍的治療上效果最強的產品,也是美國FDA在治療幽門螺旋桿菌所
   引起的消化性潰瘍中的首選用藥,在三合一療法(如下表二)中是運用Omeprazole
   配合殺死幽門螺旋桿菌的藥物Clarithromycin及Amoxicillin搭配治療,但是目前也
   有研究指出治療幽門螺旋桿菌所引起的胃潰瘍,只需要Omeprazole + Clarithromycin
   就能有非常好的效果。PPI能有效抑制胃酸從胃壁細胞中分泌到胃部,並且大幅降
   低胃中胃酸的含量,此時胃部會呈現無胃酸或是超低胃酸的狀態,因此潰瘍區就
   不會再受到胃酸的侵蝕,在潰瘍面的癒合速度上也會變快。由於服用PPI時容易讓
   胃部呈現超低胃酸或是無胃酸的狀態,容易造成消化不良及脹氣的現象,因此在
   飲食上一定要減少吃不易消化的食物,或是在三餐後多加服用消化酵素(例如生達
   速泰消®膜衣錠),以幫助食物的消化。

4.胃黏膜保護劑:由於消化性潰瘍難以治癒的原因在於胃酸不易抑制以及潰瘍面不
   容易癒合,而且生活中的飲食在不知不覺中都會造成潰瘍面的傷害,例如:酒
   精,刺激性食物,但是現代人應酬多,即使已經患有消化性潰瘍為了三餐不得已
   只好繼續應酬,就會造成潰瘍面不停的接受到更大的刺激與侵蝕,為了減少潰瘍
   面接受到更多的刺激與傷害,只有使用胃黏膜保護劑(例如生達保胃®懸浮液),完
   整的將潰瘍面進行包覆並且形成一個薄膜,如此一來能徹底隔絕酒精及胃酸破
   壞,更能加速潰瘍面的癒合。若是正常人在應酬前能服用一包胃黏膜保護劑,也
   會防止酒精對於胃壁的傷害,甚至有此一說是能減少酒精在胃部的吸收,因此許
   多業務人員都會在應酬前後來一包胃黏膜保護劑,不但能保護胃黏膜,也可能降
   低喝醉的機率。

三、消化性潰瘍的患者生活原則:
1.不要加重胃部的負擔:不要吃難消化的食物(年糕、粽子等糯米類食物),促使增  
   加胃酸分泌,以加重潰瘍的病情。
2.不要食用酸性食物或飲料:由於酸性物質到了胃中會增加胃液的酸度,降低黏膜
   的保護作用,容易加重病情。
3.避免刺激胃酸分泌的食物:菸、酒、咖啡、濃茶及辛辣類的調味品。
4.避免服用刺激胃黏膜的食物:太甜、太冰、太酸、太辣以及高油脂的食物都會刺
   激胃黏膜,因此患者要避免食用。
5.心情放輕鬆:不要讓自己一直處在龐大壓力的狀況下,找尋適當的管道發洩情緒
   與壓力,自然而然胃酸就不會過度分泌,潰瘍狀況就會很快好轉。
6.養成良好的生活習慣:三餐規律,不暴飲暴食,不經常熬夜
  
        相信只要能遵守上述幾項生活原則,消化性潰瘍的患者很快就能脫離潰瘍的魔掌,重新享受無胃痛的快樂生活!
(林明儀藥師)

 




 
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