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2016/01/01
B型肝炎預防與治療的最新趨勢
胡志棠醫師
花蓮慈濟醫院 肝膽腸胃科主任
引言
台灣地區有300萬以上的Ｂ型肝炎帶原者。慢性B型肝炎是造成肝硬化和肝癌的主要原因。Ｂ型肝炎帶原者多沒有症狀，當肝發炎時才出現疲倦、食慾不振、噁心、黃疸等症狀。因此很多帶原者並不知道自己早已感染Ｂ型肝炎，需要長期追蹤或治療。慢性B型肝炎的定義是病毒感染超過六個月引起的慢性肝病，導致長期肝發炎，由纖維化進展至肝硬化，甚至併發肝癌。利用B型肝炎病毒感染的分子診斷工具，可測定極為少量的B型肝炎病毒，有助診斷疾病活動性、治療效果、是否復發或出現抗藥性病毒。B型肝炎的治療日新月異，目前針對B型肝炎的治療有五種的抗病毒藥物。從過去的干安能時代到目前最新的惠立妥，抗藥性的問題越來越少。但是，B型肝炎的預防也是重要的一環。
引言
台灣地區有300萬以上的Ｂ型肝炎帶原者。慢性B型肝炎是造成肝硬化和肝癌的主要原因。Ｂ型肝炎帶原者多沒有症狀，當肝發炎時才出現疲倦、食慾不振、噁心、黃疸等症狀。因此很多帶原者並不知道自己早已感染Ｂ型肝炎，需要長期追蹤或治療。慢性B型肝炎的定義是病毒感染超過六個月引起的慢性肝病，導致長期肝發炎，由纖維化進展至肝硬化，甚至併發肝癌。利用B型肝炎病毒感染的分子診斷工具，可測定極為少量的B型肝炎病毒，有助診斷疾病活動性、治療效果、是否復發或出現抗藥性病毒。B型肝炎的治療日新月異，目前針對B型肝炎的治療有五種的抗病毒藥物。從過去的干安能時代到目前最新的惠立妥，抗藥性的問題越來越少。但是，B型肝炎的預防也是重要的一環。
B型肝炎預防
台灣成年人之B型肝炎帶原率平均約15至20%。我國從民國七十三年開始全國進行新生兒B型肝炎疫苗接種成果斐然，已使得兒童帶原率從約10%降至小於1%，政府衛生政策得當因而揚名國際。除了疫苗的注射外，Ｂ肝帶原者在日常生活須謹記下列飲食與生活習慣，以避免轉變為肝硬化和肝癌的可能性：
1. 杜絕菸酒：有抽菸和喝酒習慣的慢性Ｂ型肝炎患者，得到肝癌機率比不抽菸和不喝酒的Ｂ肝帶原者多5倍。
2. 避免發酵食物：黃麴毒素是導致肝癌的因子之一，故應少吃花生或不新鮮的玉米製品。另外，應避免罐頭食物及發酵食物如臭豆腐、豆瓣醬、豆腐乳、豆豉，以減少食入黃麴毒素所導致的風險。
3. 避免傷肝藥物：不要自行服用「保肝丸」、「強肝丸」、或所有號稱對肝臟有幫助，但來路不明的藥品甚至於成藥，以免加重肝臟負擔。
4. 避免過量服用健康食品：很多健康食品包括多種維他命、魚肝油、或提神保肝、養肝飲料等等，都號稱對人體或肝臟有補肝的作用，往往誤導病患每天使用，這種使用方式易讓病患的肝、腎過量的負荷，除了浪費金錢也讓身體的器官不斷地代謝過量的藥品，使病患損失財富及健康。
5. 多吃深綠色蔬菜：據研究指出，一星期吃六餐以下深綠色蔬菜的Ｂ型肝炎帶原者，其罹患肝癌的機率，是吃六餐以上者的4倍，因為深綠色蔬菜所含的維生素Ａ，可預防Ｂ型肝炎帶原者轉變為肝癌。
6. 培養運動習慣：常保持規律生活起居，避免勞累。運動可提高身體免疫力，對抗癌有一定的助力。
7. 定期追蹤檢查：除了慢性Ｂ型肝炎的患者必須追蹤外，其實曾經感染過B肝病毒的病患都需要追蹤。通常建議慢性B肝患者或健康帶原者每半年追蹤一次，曾經感染過但目前帶原消失仍然建議最少一年追蹤一次。可是，如有肝硬化的病患，建議每三個月就追蹤一次。追蹤時除了檢驗GOT及GPT該二項發炎指標外，也須檢驗胎兒蛋白，因為它是肝癌的指標。不過胎兒蛋白在患有肝癌的病患可能有百分之二十不會升高。除了抽血以外也必須做腹部超音波才能早期發現肝癌。
針對年紀大的B肝病患
參考文獻
肝病預防與治療專刊 (2013)。高醫醫訊月刊第三十二卷第九期。
胡志棠 (2002) B型肝炎的治療 (上)。當代醫學:91(29):410-414。
胡志棠（2001a）。肝硬化—臨床篇(上)。當代醫學:28(9):755-762。
胡志棠（2001b）。肝硬化—臨床篇(下)。當代醫學:28(10):838-846。
胡志棠 (2002)。肝癌的治療(上)。當代醫學:29(3)：35-39。
胡志棠 (2002)。肝癌的治療(下)。當代醫學:29(4)：77-82。
圖一：俗稱「黑藥丸」的小丸子
圖二：B肝抗原與抗體在血液中的進展