引言

“我有一次開車在高速公路的時候，突然心跳非常快、胸口發緊、呼吸困難、手心冒汗，緊急停到路肩，差點出車禍，現在都還不敢開車上高速公路……” “我不敢一個人待在家裡，會心悸、緊張、吸不到空氣……” “我不敢一個人過馬路，常常站在路口，看到斑馬線上空曠曠的會害怕……” “有一次做核磁共振的時候，在裡面幾乎快不能呼吸了，趕快用爬的出來……” 在門診中，常常會聽到這樣的描述。 這些情境，都是恐慌症 (pania) 的表現，身體不舒服的感覺，常常是伴隨突然的心跳加快、心悸、呼吸困難、胸悶、頭暈、手腳麻、出汗、顫抖、強烈恐懼感等症狀出現，嚴重的甚至有覺得快死了、快發瘋了、快控制不了自己的感覺。

文明病的崛起與藥物研發

      在生活步調快速、壓力無所不在的現代社會中，這類患者有逐漸增加的趨勢，有人因工作壓力而心神不寧，有人因突如其來的恐慌而感到無助，也有人在夜深人靜時，腦袋停不下來，明明很累卻怎麼也睡不著，深深影響個人的生活與健康。
      因為罹患的人越來越多，激起了藥廠的研發動機。1970年代，美國藥廠Upjohn公司開始研發Alprazolam，1981年獲美國FDA核准上市，因為起效快、鎮靜效果明顯、能迅速降低焦慮與緊張，因此很快就成為熱門的藥物。
      所以，臨床實境上，一旦排除器官性疾病，確認是恐慌症、焦慮症的時候，給予Alprazolam口服，已經成為治療上的首選，病患回診時的回饋與滿意度都非常高，可以用一針見血、立竿見影來形容。
      在2024年的健保藥品申報統計中，Alprazolam經常位列申報醫令數量的前端，也可以顯示其高使用率。

Alprazolam是甚麼藥?

      其實，Alprazolam就是廣為人知、很多人在使用的的贊安諾(Xanax)、安伯寧，自1980年代上市以來，被廣泛用於焦慮症與恐慌症的治療。許多人在服藥後，會感覺原本緊繃的情緒慢慢放鬆、心跳變得穩定、不再胸悶、出汗，恐慌感也逐漸退去。
      正因為效果迅速，臨床上常被用來處理急性焦慮發作，或在其他長期性藥物尚未發揮效果前，作為短期的輔助治療，有很多人住院時出現急性焦慮現象，Alprazolam常常是住院醫師開立的首選解藥。而一些因為某些事件或壓力，造成緊張、焦躁、睡不好的短期症狀，使用Alprazolam也有很好的效果。

Alprazolam如何幫助大腦「冷靜下來」？

      在我們的大腦中，有一種重要的神經傳導物質叫做 GABA（γ-胺基丁酸），它的角色就像是車子的「煞車」一樣，能抑制過度活躍的大腦神經訊號，讓大腦可以冷靜下來。
      焦慮或恐慌的時候，大腦神經就像油門踩太深、來不及煞車一樣，會產生”暴衝”的現象，反應在身體的症狀，就是手麻腳麻、胸悶、呼吸不到空氣、心臟快跳出來……等等不舒服，往往讓人誤以為是心肌梗塞或是中風了，往急診室衝，後來又看遍心臟科、神經科等門診，也找不到異常的原因。
      這時候，如果有個GABA這個煞車機制，不要讓神經繼續加油，身體就會冷靜下來。而贊安諾的作用，就是增強 GABA 的效果，幫大腦踩煞車，讓心情放鬆、緊張感降低、身體不再僵硬、不再胸悶、容易入睡……。這種效果對正處於高度焦慮的人來說，往往是非常明顯，彷彿 ”及時雨” 般的神效。

Alprazolam的臨床應用

      藥理分類上，Alprazolam屬於苯二氮平類（Benzodiazepines, BZDs），常見的劑型有0.25毫克、0.5毫克，以及1.0毫克的製劑，顏色上有白色、粉紅與淺藍色的區分，典型外觀為橢圓形，從病患描述藥物的形狀與顏色，常常可以猜出藥物是贊安諾，以及是多少毫克的劑型。
      臨床上，Alprazolam常用在廣泛性焦慮症（GAD）、恐慌症（Panic Disorder）、焦慮導致的短期失眠(例如隔天要出遊，晚上就睡不著)、重大壓力下的暫時性焦慮等，作為短期輔助治療，效果卓著，小小一顆藥就讓患者”感覺世界重新美好”。
      因為短期使用上的效果好，影響認知與行為的副作用小，因此很多狀況如外出旅遊睡不著、長程飛機上的時差調整、突發事件或重大壓力引起的焦躁失眠，都是很適合的短期用藥選擇，劑量上也很有調整的彈性空間。對於有短期生活型態改變、工作出差等引起的助眠需求，Alprazolam往往是先被考慮的備用藥。

是最佳中繼投手但仍要小心副作用 

      在許多身心症狀或重大疾病的治療計畫中，Alprazolam也扮演「救援型藥物」的角色，可以成功幫助病人度過最不舒服的階段，或是搭配其他長期治療計畫中過渡期的準備。
      有些藥物需要比較長的時間才能達到最好的血中濃度及藥效，或是某些治療的前期可能造成病患的焦慮，這時候，Alprazolam扮演中繼的角色，往往十分稱職，對於療程進行的順利，有很大的助益，很多疾病治療的療程中，Alprazolam充分表現 ”拆彈高手”的能力。
      但是，和所有藥物一樣，Alprazolam也可能帶來副作用，只是副作用的個別差異很大，不是每個人都會發生。常見的急性不良反應有嗜睡、頭暈、反應變慢、記憶力下降（特別是短期記憶）、注意力不集中、肌肉無力或協調變差等。但是只要不是高劑量、長期依賴性的使用，多半不會有太大危險。
      Alprazolam的最佳用途，還是在於”短時間”內幫助焦慮緩解的使用，雖然效果佳、速度快，但仍是一把「需要小心使用的雙面刃」，充分了解藥物的特性及隨時調整，拿捏很重要。

長期吃Alprazolam「會上癮」？

      鎮靜安眠藥產生的藥物依賴，一直是多數人所擔心的問題。”會不會吃上癮”、”是不是一旦吃了就要一直吃? ”等疑問，常是共通的話題。長期使用Alprazolam，確實容易產生依賴性，效果也會逐漸減弱，連續服用一段時間以後，部分人會愈吃愈重，從0.25毫克增加到0.5毫克，由一次一顆增加到一顆半或兩顆……。
      要避免愈吃愈重、不吃不可的情形，最重要的還是要建立正確的生活形態與用藥觀念。Alprazolam不是萬靈丹，當壓力源減少了、睡眠改善了，就可以嘗試減輕劑量；焦慮狀態頻率減緩了，就可以做劑量調整的準備(適時增加、減少或停藥)，這樣可以維持很好的藥物效果，也比較不會出現突然停藥的戒斷、反彈症狀。
      如果需要加倍劑量才有效，或是多吃了2倍劑量還沒效的時候，就要考慮藥物抗藥性的問題。當臨床上出現這種狀況的時候，需要檢視、了解可能的原因，並討論如何調整藥量。一旦加倍劑量都沒有改善時，通常不會建議繼續服用，或是應該改變藥物組合。

特殊族群使用Alprazolam要注意

      高齡長者使用Alprazolam時，需要特別注意安全，因為劑量太高或是服用次數過多時，容易產生意識模糊、半夜起來走路不穩、晨間嗜睡等情形，這些都是增加跌倒的危險因子，所以建議高齡長者使用上應該要十分小心。
      其他特殊的族群如孕婦、哺乳期媽媽，因為Alprazolam可能影響胎兒發育，也會進入母乳，因此不建議使用。

Alprazolam是為管制藥品需醫師處方 

    “為什麼藥局不賣我贊安諾?”這是常有的問題。
      這是因為隨著臨床使用的經驗累積，發現Alprazolam長期使用有依賴性及濫用風險，所以目前多數國家皆將其列為”管制藥品”。
      成癮性麻醉藥品、影響精神藥品、其他認為有加強管理必要之藥品，都是管制藥品的範圍。依據法規，管制藥品之使用，除醫師、牙醫師、獸醫師、獸醫佐或醫藥教育研究試驗人員外，不得為之。
      Alprazolam屬於第四級管制藥品，依規定必須由醫師診察後開立處方，才可以向藥局領取，藥局的進、出數量均須登記，與開立的數量需吻合，否則會受到行政處罰。因此藥局在沒有醫師處方籤的情形下，不能像普拿疼、止痛藥等指示用藥一樣，進行販售。

謹慎使用下的良藥

      整體而言，Alprazolam是一種好藥，「良藥」在適當的時機、適當的劑量下，能幫人度過最嚴重的焦慮、恐慌、失眠時刻。
      但是，藥物不是永遠的萬靈丹，更不適合成為唯一的依靠，真正的治療，是在Alprazolam藥物的幫助下，慢慢找回對生活的掌控感，學會與恐慌、焦慮共處，不被焦慮牽著走。要做藥物的主控者，而不被藥物所控。

     正確而謹慎的使用Alprazolam，「天天好心情」或「夜夜好眠」，都不是難事。