引言

2013年底，美國更新高血壓治療指引，對於高血壓不再分期且只設定治療點：60歲以下的人血壓超過140/90mmHg或是60歲以上的人血壓超過150/90mmHg才開始治療， 指引發布後引發國內醫界爭議。

台灣醫界歷經一年、八次公聽會討論，回顧450多篇研究達成一致共識，發表本土版2015年新高血壓治療指引：歐美放寬不適用於亞洲高血壓患者，仍將血壓控制目標維持在140/90mmHg，因為亞洲高血壓患者特性與歐美大不相同，亞洲高血壓患者多半為中風病人居多，但歐美則較多為心肌梗塞患者，主要與膽固醇過高有關。因此血壓控制並非歐美醫界首要目標。此外，高血壓對於亞洲患者的傷害較高。同樣血壓值增加15mmHg，亞洲人罹患中風與冠狀動脈心臟病的機率也遠高於歐美，因此仍建議國內維持原本的控制目標：


量對血壓很重要
近年國際研究陸續發現，比起到醫院量測的血壓值，在自家中監測的血壓值更能夠代表病人未來罹患心血管疾病的風險，也更能準確預測高血壓患者未來的死亡率。因此，2015年台灣最新治療指引中特別鼓勵民眾養成自我監測血壓的習慣，並提醒正確的量測血壓方式。
近年研究也發現，不管是死亡率或罹患心血管疾病的機率，夜間身體處於靜態的血壓值會比白天活動時所量測的血壓來的準確。中風、心肌梗塞發病的高峰是清晨5點～早上10點，另一個中風的危險時段是晚上，因此睡前與早上剛起床且排尿後的兩個時段為最佳時機。
若做不到天天量測血壓，至少應在就診前一週，每天記錄下早晚各一次的血壓值。並在就診前一小時避免飲食，飲用茶、咖啡等含咖啡因的飲料、抽菸或使用去充血的藥物。前半小時內則避免運動，前五分鐘應該坐下休息保持心情放鬆。

量血壓時應注意下列事項:
1.應選擇有椅背的椅子，讓身體能輕鬆向後靠，雙腳平放在地上，不可交叉，也不可講話。
2.確保手臂與心臟同高，並且將手心向上，放鬆不要施力。
3.左、右手的血壓不同，應選擇血壓量測偏高的那隻手（一般人通常是右手）固定量測。
4.綁好的壓脈帶要留下可伸進2根手指頭的空間。選擇血壓計時，最好選擇適合自己手臂圍的尺寸。
5.血壓量測愈靠近心臟愈準確，一般建議儘量選擇手臂式，而非隧道式或手腕式的血壓計。

而高血壓的治療除了藥物以外 , 生活型態的調整也是不可或缺的要點 , 其重點
有一個口訣 S-ABCDE (S:salt,限鹽  A:alcohol ,限酒  B:body weight,減重  C: cigarette,戒菸  D:diet,飲食調整   E:exercise,運動 )


2015年版與前一版的比較 , 有3個地方有做修改 , 1.體重的BMI值有稍微放寬
2.鹽分的攝取範圍有更精確的數值 3.每週該運動的天數有比較少一點。

高血壓藥物
藥物主要有5大類
A  ACE-I, angiotensin converting enzyme inhibitor (血清張力素轉化酶抑制劑)
A  ARB, angiotensin receptor blocker  (血清張力素接受器阻斷器)
B  beta-blocker (乙型拮抗劑)
C  CCB calcium channel blocker (鈣離子通道阻斷劑)
D  diuretics (利尿劑)

目前乙型拮抗劑在國際治療準則的地位越排越後面 , 但是我們認為只要能達到降血壓的目標 , 該藥的地位應該是和其它一樣的 . 但是使用搭配上應盡量避免 A+A 或是 B+D  (除非有心臟衰竭才使用B+D) 不過使用哪個藥物還要配合使用者本身有無合併其它病症 , 優先使用哪個藥物如下表:

吃藥的最佳時間點 , 因種類不同而不同 :

ACE-I , ARB ,CCB 睡前吃比較有效。
Beta-blocker , 利尿劑 白天吃比較好。
藥物大約要1週達50%藥效,2週達80%藥效 , 所以建議每2~4週再調整藥物 ,
勿只吃個幾天血壓沒下降就急著調整藥物。

前面所列出的5大類降血壓藥物 , 有一個 10/5 規則, 意思是每一種藥在標準劑量使用下 , 收縮壓都大約可以下降10毫米汞柱 , 舒張壓可以下降5毫米汞柱 . 但是同一種藥物再增加1倍的劑量 , 收縮壓大約只能再多降不到5毫米汞柱 , 舒張壓不到2毫米汞柱 . 所以假設一個人的血壓是 X / YmmHg, 如果以140/90mmHg 為治療目標 , 則他可能需要幾種藥物最符合經濟效益呢 ?  大約是 (X - 140) /10 或是 (Y - 90) /5 這麼多種 . 再看上面圖表 , 血壓越高的人所需要的藥物種類就會越多種. 但是根據研究 , 一個人吃的藥物種類越多種 , 越不會乖乖吃藥 , 所以單顆複方藥物的使用就變成目前高血壓治療的趨勢 , 目前市面上此類藥物是越來越普及。

最後 , 有一群人要特別挑出來提醒 , 那就是年齡大於80歲以上的人 , 高血壓的控制也是很重要的 , 但是有的不能太低 , 目標大約設定在150/90mmHg以下即可。