引言

從身體症狀談起在臨床門診中，醫師與藥師常會遇到這樣的情境：一位 40 歲左右的上班族女性，因為反覆出現心悸與胸悶而前來求診。她描述最近幾個月經常感到心跳加速、呼吸不順，有時甚至在夜間突然醒來，覺得胸口壓迫、難以再入睡。她曾接受心電圖與抽血檢查，結果都沒有明顯異常，但症狀仍持續存在。隨著時間過去，她開始擔心自己是否罹患心臟疾病，也逐漸因為睡眠不足與持續不安而影響工作與日常生活。

一、臨床門診中的焦慮樣貌：從身體症狀談起

進一步詢問病史後發現，她近期工作壓力增加，同時也需要照顧家中長輩，生活節奏長期處於緊繃狀態。她形容自己「腦中總是停不下來」，不斷思考各種事情，從工作表現到家人的健康都讓她擔心不已。經過評估後，最終診斷為廣泛性焦慮症。
在臨床醫療情境中，類似的案例其實並不少見。許多焦慮疾患患者並不會直接表達「我感到焦慮」，而是以身體症狀呈現，例如心悸、胸悶、頭暈、腸胃不適、肌肉緊繃或睡眠困難等。由於這些症狀與多種內科疾病相似，患者往往會先接受多次檢查，而焦慮本身卻未必被立即辨識。
流行病學研究顯示，焦慮疾患在一般人口中的終生盛行率約為 20–30%¹，是最常見的精神健康問題之一。若症狀長期未被處理，可能逐漸影響工作效率、人際關係與生活品質，也常與憂鬱症、睡眠障礙或慢性疼痛等問題同時存在。因此，在臨床照護中適時辨識焦慮症狀並提供適當治療，是整體醫療照護的重要一環。

圖1 焦慮疾患常見身體症狀示意圖

 二、焦慮疾患概述：常見類型與臨床特徵

焦慮本身是一種正常的人類情緒反應。在面對壓力或威脅時，適度的焦慮可以提高警覺性，使個體更容易做出準備與應對。然而當焦慮反應過度、持續時間過長，或已明顯影響日常生活與社會功能時，就可能發展為焦慮疾患。
焦慮疾患包含多種不同的臨床類型，其中較常見的包括：²

• 廣泛性焦慮症（Generalized Anxiety Disorder, GAD）
• 恐慌症（Panic Disorder）
• 社交焦慮症（Social Anxiety Disorder）

其中 廣泛性焦慮症（Generalized Anxiety Disorder, GAD） 是臨床最常見的焦慮疾患之一。患者通常會長時間處於持續性的擔憂狀態，常對工作、家庭、健康或日常生活中的各種事情感到過度焦慮。這些擔憂往往難以控制，並伴隨肌肉緊張、注意力不集中、疲倦與睡眠困難等症狀³。
恐慌症（Panic Disorder） 則以突發性的恐慌發作為主要特徵。患者可能在短時間內出現強烈心悸、呼吸急促、胸悶、出汗或頭暈，甚至感到自己即將失去控制、昏倒，或發生致命性的身體問題。由於症狀與心血管疾病相似，因此患者常先至急診或內科門診求診。
此外，焦慮疾患常與其他精神或身體疾病共存，例如憂鬱症、睡眠障礙、慢性疼痛或腸胃道不適等，這些共病會增加症狀複雜度與醫療利用率²^,³。 因此，臨床評估時需從整體健康狀態來思考，而非只聚焦於單一症狀。
 
三、焦慮疾患的臨床診斷與評估

在臨床實務中，焦慮症狀的評估通常包含幾個重要步驟：症狀辨識、嚴重度評估、身體疾病排除以及整體心理社會評估。
首先是症狀辨識。醫師在門診詢問時，可以從患者的主訴逐步深入，例如詢問最近是否常感到緊張不安、是否容易擔心許多事情、是否有難以放鬆的感覺，或睡眠是否受到影響。這些開放式問題通常比直接詢問「是否焦慮」更容易讓患者表達自身感受。
臨床上常使用 廣泛性焦慮量表七題（Generalized Anxiety Disorder-7, GAD-7） 來評估過去兩週的焦慮症狀⁴。此量表包含七個問題，可快速評估焦慮程度，也可作為後續追蹤工具。根據 GAD-7 的分數，焦慮程度可分為四級：

• 0–4 分：極輕微或幾乎沒有焦慮。
• 5–9 分：屬於輕度焦慮。
• 10–14 分：屬於中度焦慮。
• ≥15 分：屬於重度焦慮。

此外，由於焦慮與憂鬱常同時出現，因此臨床上也常搭配 病人健康問卷九題（Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9） 一起評估。
在評估焦慮症狀時，也需要考慮可能的鑑別診斷。例如甲狀腺功能異常、心律不整、咖啡因過量、某些藥物副作用或物質使用，都可能出現類似焦慮的症狀。因此適度的身體檢查與病史詢問仍然十分重要。
在完成初步診斷後，持續的追蹤與評估同樣重要。焦慮症狀往往會隨著生活壓力、睡眠品質與身體健康狀況而出現波動，因此定期追蹤可協助醫療人員了解治療反應並適時調整治療策略。臨床上可透過重複使用 GAD-7 量表觀察症狀變化，通常建議在治療開始後約 4–6 週重新評估一次。若量表分數明顯下降，表示治療方向可能適當；若症狀改善有限，則可考慮調整藥物劑量、改變藥物選擇或加入其他治療方式。此外，在追蹤過程中也應持續關注患者的睡眠品質、工作功能與生活壓力來源，因為這些因素往往會直接影響焦慮症狀的改善程度。透過定期評估與適當溝通，不僅能提高治療效果，也有助於建立患者對治療的信心與依從性。


圖2 GAD-7 焦慮評估量表
 
四、焦慮疾患的治療策略：心理與藥物治療

焦慮疾患的治療通常包含心理治療與藥物治療兩個主要面向。治療策略會依症狀嚴重程度、患者需求與過去治療經驗而有所不同。
心理與生活型態介入
認知行為治療（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）是目前證據最充足的心理治療方式之一⁵，可幫助患者辨識並調整負向思考模式，進而降低焦慮程度⁴。此外，規律運動、良好的睡眠習慣與壓力管理，也有助於改善整體心理健康。
 
第一線藥物治療
目前多數臨床指引建議，對廣泛性焦慮症、恐慌症與社交焦慮症等常見焦慮疾患，以 選擇性血清素再回收抑制劑（Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRIs） 與 血清素與正腎上腺素再回收抑制劑（Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors, SNRIs） 作為焦慮疾患的第一線藥物治療⁵。
常見 SSRIs 包括：

• escitalopram
• sertraline
• paroxetine

常見 SNRIs 包括：

• venlafaxine
• duloxetine

這些藥物主要透過調節中樞神經系統中的血清素與正腎上腺素神經傳導來發揮作用。與鎮靜藥物不同，抗憂鬱藥物的療效通常需要一段時間才會出現，一般約在 2–4 週後開始改善，完整療效可能需要更長時間。
在廣泛性焦慮症中，pregabalin 亦被部分研究列為可考慮的治療選項之一。
 
第二線藥物輔助治療
若第一線藥物反應不佳，可考慮：

• 換用不同的第一線藥物（如由 SSRI 改為 SNRI）
• 在 GAD 中加入或改用 pregabalin
• 在部分患者中，也可依臨床情況考慮 buspirone 或 hydroxyzine 作為輔助治療選項

 
Benzodiazepine 的角色
苯二氮平類藥物（Benzodiazepines, BZDs） 在焦慮治療中具有特殊位置。其優點是起效快速，能在短時間內緩解急性焦慮症狀，因此常用於：

• 嚴重急性焦慮發作
• 需要快速緩解者
• SSRIs／SNRIs 治療起始的前 2–4 週短期合併使用，作為過渡性緩解⁶

 
常見藥物包括 alprazolam、lorazepam、clonazepam 以及 fludiazepam。
其中 alprazolam 因起效速度快，在急性焦慮或恐慌症狀控制上相當常見；而 fludiazepam 亦具有抗焦慮與鎮靜作用，在焦慮伴隨緊張情緒時，有時可作為短期輔助選擇。然而 benzodiazepine 若長期使用，可能帶來依賴性、認知功能影響與跌倒風險，因此多數臨床建議將其作為短期或急性期輔助治療⁷。
在實務上，焦慮疾患的藥物治療通常需要一段時間才能達到穩定效果，因此治療流程與追蹤安排相當重要。一般而言，當患者開始使用 SSRIs 或 SNRIs 後，建議在 2–4 週內回診評估副作用與初步療效，並視情況逐步調整劑量。若症狀在 6–8 週後仍未明顯改善，則可考慮調整治療策略，例如更換藥物或加入其他輔助治療。當症狀逐漸穩定後，治療通常需要持續 至少 6–12 個月，以降低復發風險。這段穩定治療期對於焦慮疾患的長期預後相當重要，也能幫助患者逐步恢復日常生活功能與心理韌性。
 
五、結語：臨床思考

焦慮疾患是臨床上相當常見的疾病，但往往以各種身體症狀呈現，使得辨識過程並不總是容易。透過適當整合藥物治療、心理介入與持續追蹤，多數患者可逐步改善症狀並恢復日常生活功能。
在治療方面，SSRIs 與 SNRIs 仍是目前最主要的長期治療藥物，而 benzodiazepines 則在急性症狀控制中扮演輔助角色。透過合理運用不同治療策略並結合心理支持，大多數患者都能逐漸改善症狀並恢復日常生活功能。
對醫療人員而言，焦慮疾患的治療不僅是處方藥物，更是一個理解患者壓力與生活情境的過程。當患者感受到被理解與支持時，往往也更願意配合治療，進而獲得更好的治療效果。
 
參考文獻

1. Kessler RC, Berglund P, Demler O, Jin R, Merikangas KR, Walters EE. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry. 2005;62(6):593–602.
2. Somers JM, Goldner EM, Waraich P, Hsu L. Prevalence and incidence studies of anxiety disorders: A systematic review of the literature. Can J Psychiatry. 2006;51(2):100–113.
3. Baldwin DS, Waldman S, Allgulander C. Evidence-based pharmacological treatment of generalized anxiety disorder. Int J Neuropsychopharmacol. 2011;14(5):697–710.
4. Spitzer RL, Kroenke K, Williams JBW, Löwe B. A brief measure for assessing generalized anxiety disorder: The GAD-7. Arch Intern Med.2006;166(10):1092–1097.
5. National Institute for Health and Care Excellence. Generalised anxiety disorder and panic disorder in adults: Management (Clinical guideline CG113) [Internet]. London: NICE; 2011.
6. Anxiety and Depression Association of America. SSRIs and benzodiazepines for General Anxiety Disorders (GAD).
7. LeQuang JA. In search of benzodiazepine guidelines: An international survey of prescribing practices and a discussion of their impact. P T. 2019;44(9):541–550.